Лапароскопический степлер — это хирургический инструмент, используемый во время минимально инвазивных процедур для закрытия, разделения или резекции тканей путем введения шахматных рядов хирургических скоб через длинный узкий стержень, который вводится через небольшой разрез или порт троакара. В клинической литературе и литературе по закупкам его также называют лапароскопическим хирургическим степлером или эндоскопическим степлером, и эти термины используются как синонимы для описания одной и той же категории устройств.
Инструмент заменяет наложенные вручную швы на многих этапах закрытия тканей и пересечения. Версия линейного резака сжимает ткань между двумя браншами, запускает два или более расположенных в шахматном порядке рядов скоб с каждой стороны и продвигает внутреннее лезвие между рядами одним движением, одновременно запечатывая и разделяя ткань. Эта функция делает лапароскопические степлеры с линейным резаком основной инструмент в бариатрической, колоректальной, торакальной и общей абдоминальной хирургии.
В этом руководстве рассказывается о том, как работает лапароскопический степлер, основные типы устройств, как определяется высота скобы и выбор повторной загрузки, как выбирается длина стержня, внутренняя структура инструмента, а также практические факторы, которые операционная или группа закупок должны рассмотреть перед выбором платформы лапароскопического степлера.
Каждый лапароскопический степлер, независимо от производителя и платформы, выполняет аналогичную механическую последовательность действий, когда он располагается на целевой ткани.
Захваты смыкаются вокруг целевой ткани, при этом зажим картриджа удерживает ряды скоб, а противоположный зажим-наковальня обеспечивает поверхность, которая придает каждой скобке ее окончательную форму. Короткая пауза после зажима, иногда называемая временем пребывания при сжатии, позволяет аккуратно вытеснить жидкость из ткани перед введением зажима, что обеспечивает более равномерное расположение скобок.
При нажатии на спусковой крючок приводной механизм проталкивает каждый ряд скоб через сжатую ткань к наковальне. Ножки скоб сгибаются в упорных карманах, образуя замкнутую форму, которая удерживает слои ткани вместе без чрезмерного натяжения в какой-либо отдельной точке вдоль линии.
В лапароскопическом линейном степлере со встроенной функцией резки лезвие движется по дорожке между двумя расположенными в шахматном порядке рядами скоб сразу после или во время стрельбы, разделяя ткань, в то время как линии скоб с обеих сторон остаются неповрежденными. Устройства без этой функции используются исключительно для закрытия, без разделения тканей.
Многие современные платформы включают шарнирную головку, которая может поворачиваться под углом от оси стержня, что позволяет браншам достигать плоскостей тканей, которые в противном случае потребовали бы изменения положения троакара или пациента. Прямые, несочленяющиеся головки остаются обычным явлением там, где доступен прямой доступ к целевой ткани.
Термины «лапароскопический степлер», «лапароскопический хирургический степлер» и «лапароскопические степлеры» часто используются как общая категория, но сами устройства делятся на несколько функциональных групп.
Модели использования различаются в зависимости от категории процедуры. Бариатрические и колоректальные процедуры, как правило, в большей степени полагаются на линейные степлеры, поскольку оба они обычно включают в себя разделение и повторное сближение тканей кишечника или желудка, тогда как торакальные и гинекологические процедуры используют сочетание сшивания и других методов пересечения в зависимости от конкретного случая.
Высота скобы относится к закрытой высоте сформированной скобы после того, как она прошла через ткань и сомкнулась с наковальней. Согласование высоты скобок с толщиной ткани является одним из наиболее важных решений при использовании степлера, поскольку несоответствие может привести к тому, что линии скобок будут либо слишком свободными, либо слишком сжатыми для сшивания ткани. Картриджи для перезарядки в отрасли широко сгруппированы по цветовой маркировке, привязанной к высоте закрытых скоб, что помогает персоналу операционной быстро выбрать подходящую перезарядку во время операции.
| Категория ткани | Типичная высота скоб в закрытом состоянии | Общее приложение |
|---|---|---|
| Тонкая ткань | Примерно 1,0 мм | Сосудистые структуры, тонкая стенка кишечника |
| Стандартная ткань | Примерно 1,5 мм | Обычный кишечник и мягкие ткани в целом |
| Толстая ткань | Примерно 2,0 мм | Толстый кишечник, ткань желудка |
| Очень толстая ткань | Примерно 2,5 мм | Утолщенная или отечная ткань |
Длина стержня определяет, насколько далеко бранши могут пройти от порта троакара до плоскости целевой ткани. Длина стержня обычно доступного лапароскопического степлера находится в диапазоне примерно от 30 до 60 миллиметров рабочей длины за пределами канюли, хотя точные параметры различаются в зависимости от платформы. Выбор слишком короткого стержня может затруднить доступ к более глубоким структурам, а излишне длинный стержень может ухудшить тактильный контроль при более поверхностных процедурах.
На требуемый радиус действия влияют два основных фактора: анатомическая глубина целевой ткани и телосложение пациента. Более глубокие области, такие как таз, и случаи с более высоким индексом массы тела обычно требуют более длительного эффективного воздействия, чем простая процедура на верхних отделах брюшной полости у пациента среднего размера.
Понимание основных компонентов лапароскопического степлера помогает объяснить, почему каждый фактор выбора, от высоты скобы до длины стержня, имеет значение во время процедуры. На схеме ниже обозначены основные структурные элементы, общие для большинства лапароскопических платформ степлеров с линейным резаком.
Помимо высоты скобы и длины стержня, для сравнения платформ лапароскопических степлеров перед внедрением обычно используется несколько более широких факторов производительности.
Постоянная сила удара и скорость при многократном использовании обеспечивают более предсказуемую линию скоб, что особенно актуально при большом объеме ящиков.
Равномерное сжатие по всей длине бранш снижает вероятность неравномерного формирования скоб на обоих концах линии скоб.
Более широкий диапазон артикуляции обеспечивает большую гибкость в достижении наклонных плоскостей тканей без изменения положения порта или пациента.
Широкая совместимость с перезарядкой скоб различной высоты на платформе с одной ручкой упрощает управление запасами и уменьшает количество отдельных устройств, которые необходимо хранить в операционной.
Компания Eray Medical Technology (Наньтун) Co., Ltd. является интегрированным предприятием, занимающимся исследованиями и разработками, производством и продажей медицинского оборудования, производственная база которого расположена в зоне экономического развития Рудун в провинции Цзянсу. Объект имеет удобное транспортное сообщение и развитый промышленный кластер по производству медицинского оборудования.
Объект занимает площадь 20 310 квадратных метров и включает в себя цех очищенной продукции класса 100 000, комнату микробиологических исследований класса 10 000, местную физико-химическую лабораторию класса 100 и стандартизированную систему хранения сырья и готовой продукции. С момента запуска своей первой продукции в 2013 году компания расширила ассортимент своей продукции, включив в него защитные маски, расходные материалы для ухода за больными, расходные материалы для сенсорного контроля и хирургические инструменты, поставляя одноразовые медицинские решения в медицинские учреждения по всему миру.
Как OEM-производитель лапароскопических степлеров и завод по производству лапароскопических степлеров ODM, Eray работает в соответствии с установленной системой управления качеством и наладила долгосрочные отношения сотрудничества с медицинскими учреждениями и дистрибьюторами во многих регионах. Этот интегрированный подход к проектированию, производству и контролю качества обеспечивает стабильную производительность всех линеек продуктов для лапароскопических степлеров и лапароскопических линейных степлеров, предназначенных для минимально инвазивного хирургического использования.
Это хирургический инструмент, который закрывает, разделяет или резецирует ткань путем проталкивания рядов скоб через узкий стержень, вставленный через небольшой разрез во время минимально инвазивной хирургии.
Это более широкая категория сшивающих инструментов, используемых в хирургии, которая включает лапароскопические, открытые и циркулярные степлеры, используемые во многих типах процедур.
Челюсти зажимают и сжимают ткань, а затем вводят в шахматном порядке ряды скоб через ткань к наковальне, а в моделях с резаками ткань разделяется встроенным лезвием.
Это степлер, предназначенный для использования через эндоскопический или лапароскопический канал доступа, и этот термин часто используется как синоним лапароскопического степлера.
Это степлер, который запускает ряды скоб в шахматном порядке и разделяет ткани между ними с помощью встроенного лезвия одним движением.
Сопоставьте перезагрузку с толщиной целевой ткани и убедитесь, что она совместима с конкретной платформой ручки, используемой для случая.
Высота скобки должна соответствовать толщине сжатой целевой ткани, при этом более тонкая ткань обычно требует более короткой высоты закрытой скобки.
Длину стержня следует выбирать в зависимости от того, насколько далеко находится целевая ткань от места порта, с учетом телосложения пациента.
Правильный размер зависит от типа процедуры, глубины целевой ткани и требований к повторной загрузке и обычно подтверждается маркировкой конкретного устройства для конкретного случая.