«Железный треугольник» малоинвазивной хирургии: троакары, степлеры и системы лигирования

1. Три основных инструмента малоинвазивной хирургии: троакары, степлеры и системы лигирования

（1）. Троакары: технология ключевого доступа для минимально инвазивной хирургии

По мере перехода современной хирургии от традиционной открытой хирургии к малоинвазивным методам троакары как основные инструменты для установления хирургического доступа играют незаменимую и основополагающую роль. Это сложное медицинское устройство открывает для хирургов «минимально инвазивную дверь» в полости тела, сводя к минимуму травму тканей, фундаментально меняя концепцию и практику хирургического доступа.

По принципу действия троакарная система использует трехэтапный процесс: «прокол-расширение-фиксация». Его основная структура состоит из двух основных компонентов: острой пункционной иглы и окружающей ее полой оболочки. Поскольку игла проникает в различные слои брюшной стенки под точно контролируемыми углами и силой, ее специально разработанный скошенный кончик эффективно разделяет, а не перерезает мышечные волокна. Эта техника «тупой диссекции» значительно сводит к минимуму повреждение сосудов и нервов. После пункции иглу осторожно выводят, оставляя футляр как стабильный рабочий канал. Этот канал, обычно диаметром всего 5–12 мм, может вмещать различные хирургические инструменты, включая эндоскопические линзы, захваты и крючки для электрокоагуляции. Современные, более совершенные троакары для визуализации также оснащены микрокамерами и системами светодиодного освещения, что позволяет в режиме реального времени направлять изображение по принципу «что видишь, то и вставляешь», сводя к минимуму риск слепого введения.

С точки зрения технических характеристик современные троакарные системы демонстрируют выдающиеся инженерные инновации. Наиболее заметным достижением является многоканальная интегрированная конструкция. Интеграция от трех до пяти независимых рабочих каналов в одном основном тубусе не только позволяет избежать эффекта «швейцарского сыра», связанного с множественными разрезами, но и значительно повышает эффективность хирургического вмешательства. В герметичной системе герметизации используется уникальная силиконовая мембранная структура клапана, которая динамически поддерживает стабильное давление пневмоперитонеума во время введения и удаления инструментов, что имеет решающее значение для сохранения поля зрения во время лапароскопической хирургии. Для удовлетворения конкретных потребностей различных операций диаметр троакаров варьируется от 3 мм для педиатрии до 15 мм для специализированных инструментальных каналов. Особого внимания заслуживают интеллектуальные троакары с функцией памяти. Материал оболочки автоматически регулирует свою твердость в зависимости от изменений температуры тела, обеспечивая необходимую жесткость во время прокола и одновременно смягчаясь соответствующим образом во время пребывания, чтобы снизить постоянное давление на ткани.

В клинической практике ценность троакаров проявляется во многих аспектах. Во время хирургического подхода технология троакаров может уменьшить повреждение тканей брюшной стенки примерно на 70% по сравнению с традиционными открытыми разрезами, что имеет решающее значение для сохранения целостности и функции брюшной стенки. Например, во время холецистэктомии микроканал, созданный с помощью троакара, снизил интенсивность послеоперационной боли более чем на 50% и ускорил возвращение к ходьбе на два дня. Во время хирургической процедуры многоканальная система троакаров позволяет хирургической бригаде добиться настоящего «сотрудничества нескольких рук», позволяя хирургу, ассистенту и держателю эндоскопа управлять своими инструментами одновременно, не мешая друг другу. Такая повышенная эффективность совместной работы позволила сократить время выполнения сложных операций, таких как радикальная гастрэктомия, в среднем на 40%. При применении в специализированных группах населения, таких как пациенты с ожирением, удлиненные троакары решают технические проблемы, связанные с толщиной брюшной стенки. Их уникальная конструкция расширения тканей эффективно позволяет избежать ошибочной оценки «ложного сопротивления» во время прокола.

В более широкой перспективе достижения в технологии троакаров напрямую способствовали разработке инновационных процедур, таких как NОTES (транслюминальная эндоскопическая хирургия с естественным отверстием) и однопортовая лапароскопическая хирургия. Эти прорывные технологии переопределяют границы минимально инвазивной хирургии. Троакары, как фундаментальные решения для доступа, по-прежнему имеют решающее значение, предлагая большую адаптируемость и инновации в рамках этой новой хирургической парадигмы. Ожидается, что при поддержке интеллектуальных хирургических роботов и навигационных систем смешанной реальности троакары будут продолжать служить краеугольным камнем технологии минимально инвазивной хирургии, предоставляя хирургам более безопасные, точные и удобные решения для хирургического доступа.

(2) Хирургические степлеры

За долгую историю развития хирургических технологий изобретение степлеров превратило традиционное ручное наложение швов в медицинское устройство с механизированной точностью, которое не только переопределило технические стандарты закрытия тканей, но и глубоко изменило временные и качественные аспекты хирургических операций. От желудочно-кишечного анастомоза до реконструкции сосудов, от кардиоторакальной хирургии до гинекологической хирургии — степлеры, благодаря своей уникальной механической мудрости и инженерной точности, предоставляют хирургам решения для наложения швов, превосходящие возможности человеческих рук.

Принцип работы степлера воплощает в себе идеальное сочетание биомеханики и машиностроения. Когда хирург помещает ткань, подлежащую анастомозированию, между браншами степлера и нажимает на спусковой крючок, немедленно срабатывает серия точных механических связей. Встроенная нажимная пластина прижимает предварительно загруженные шовные скобы с постоянной силой. После проникновения в ткань эти специально разработанные металлические скобы сталкиваются с сопротивлением держателя скоб и изгибаются, принимая правильную форму буквы B, тем самым обеспечивая равномерное закрытие ткани. При этом встроенное режущее лезвие синхронно движется вперед, завершая аккуратный разрез ткани в центре линии шва, реализуя комплексную операцию «шов-разрез». Весь процесс завершается всего за 0,3 секунды, но при этом можно достичь однородности и надежности, которых трудно достичь при ручном наложении швов. Современные электрические степлеры идут еще дальше. Приводимые в движение микромотором, они управляют силой и скоростью стрельбы в цифровом формате. В сочетании с датчиком давления, который обеспечивает обратную связь о толщине ткани в режиме реального времени, они автоматически регулируют давление закрытия до оптимального диапазона 30–50 Н/см², избегая чрезмерного сжатия ткани или неполного закрытия.

С технической точки зрения современные степлеры превратились в узкоспециализированную технологическую платформу. Прорывы в материаловедении позволили степлерам перейти от одного титанового сплава к широкому спектру вариантов, включая рассасывающуюся полимолочную кислоту и никель-титановый сплав с памятью формы, чтобы удовлетворить потребности различных стадий заживления. В интеллектуальной конструкции степлера используется система цветовой маркировки для интуитивного определения соответствующего диапазона высоты ножек скоб (от 2,0 мм до 4,8 мм), что предотвращает утечку анастомоза, вызванную неправильным использованием. Внедрение технологии шарнирной головки позволяет степлерам поворачиваться на 60°, что позволяет работать под разными углами в ограниченном хирургическом пространстве. Еще более примечательно новое поколение степлеров с возможностью распознавания тканей. Благодаря мониторингу импеданса и измерению толщины они могут автоматически определять тип ткани и рекомендовать оптимальную стратегию наложения швов, что значительно снижает технический барьер для начинающих хирургов. При специализированных операциях, таких как рукавная резекция желудка, трехрядное расположение скоб в шахматном порядке обеспечивает дополнительную безопасность, сохраняя риск подтекания ниже 1%.

Роль и ценность степлеров в клинической практике отражены во многих аспектах. С точки зрения хирургической эффективности, например, использование степлера для наложения кишечного анастомоза при низкой передней резекции по поводу рака прямой кишки экономит в среднем 25 минут по сравнению с традиционным ручным наложением швов, что имеет существенное значение при длительных и сложных операциях. Что касается качества хирургического вмешательства, стандартизированное наложение швов, обеспечиваемое степлерами, равномерно распределяет натяжение анастомоза, что значительно снижает частоту послеоперационных стенозов. Данные показывают, что при эзофагогастростомиях механическое наложение швов снижает частоту несостоятельности анастомоза с 8% при ручном наложении швов до 2,5%. Мягкая и равномерная компрессия, обеспечиваемая степлерами, дает уникальные преимущества при лечении деликатных тканей, таких как паренхима легких и поджелудочная железа, снижая частоту утечек воздуха во время лобэктомии на 60%. При операциях у пациентов с ожирением степлеры решают технические проблемы, связанные с толстыми слоями жировой ткани, обеспечивая надежное закрытие ткани на всю толщину — задачу, которую трудно решить с помощью ручного наложения швов.

Благодаря постоянному развитию технологий степлеры становятся все более интеллектуальными и точными. Широкое внедрение роботизированной хирургии породило новое поколение интеллектуальных степлеров. Эти устройства объединяют предоперационные данные КТ для автоматического расчета оптимальных положений и углов наложения швов. Экспериментальные степлеры с биоклеем начали клинические испытания, выделяя рассасывающийся биоклей при обжиге для дальнейшего повышения начальной прочности смыкания. Нанотехнологии позволили наполнить поверхность шовных скоб антибиотиками или факторами роста, обеспечив двойную функцию: противоинфекционную и заживляющую. В области дистанционной хирургии интеллектуальные степлеры с поддержкой 5G позволяют проводить точные процедуры под дистанционным руководством экспертов в режиме реального времени, принося пользу районам с неравным доступом к медицинским ресурсам. Достижения в технологии степлеров не только изменили процедуры в операционной, но и оказали глубокое влияние на общее периоперационное ведение. Стандартизированное механическое наложение швов сокращает время операции и снижает воздействие анестезии; надежное качество анастомоза снижает частоту осложнений и сокращает сроки пребывания в стационаре; а точная обработка тканей облегчает послеоперационную боль и ускоряет функциональное восстановление. Эти совокупные преимущества сделали степлеры незаменимой технической поддержкой современной концепции ускоренного восстановления после операции (ERAS).

(3) Система лигирования: «предохранитель» сосудистого управления.

В хирургических операциях технология лигирования сосудов всегда была ключевым звеном, определяющим успех или неудачу операции. От древней перевязки шелковой нитью до появления современных интеллектуальных систем перевязки — эта базовая операция претерпела технологическую трансформацию. Являясь основным компонентом малоинвазивной хирургии, современная система лигирования подняла базовые хирургические навыки управления сосудами на беспрецедентный уровень. При различных операциях, таких как резекция рака печени, операция на щитовидной железе и резекция желудочно-кишечного тракта, эти сложные устройства с металлическим блеском или прозрачными полимерными материалами меняют опыт работы хирурга и качество послеоперационного периода пациента.

Принцип работы системы лигирования воплощает в себе идеальную практику концепции мультимодального гемостаза. В системе лигирования обычно применяется механизм двойного действия: «закрытие энергии механического сжатия» для достижения постоянной окклюзии кровеносного сосуда за счет синергии физических и химических методов. Когда хирург помещает кровеносный сосуд между браншами инструмента для лигирования и активирует устройство, предварительно установленный титановый зажим или рассасывающийся полимерный зажим будет охватывать кровеносный сосуд с постоянным давлением. Его специально разработанная структура зубьев может создавать удерживающую силу до 15 Ньютонов, обеспечивая плотное прилегание к стенке кровеносного сосуда. В то же время интегрированная система высокочастотной электрокоагуляции подает точный ток частотой 300–500 кГц, денатурируя и сплавляя коллаген в стенке сосуда, создавая биологическое уплотнение в дополнение к механическому клипированию. Этот композитный метод лигирования особенно подходит для артерий и вен диаметром менее 7 мм. Его надежность особенно высока у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, а частота послеоперационных кровотечений может оставаться ниже 0,4%. Более совершенная система лигирования, активируемая ультразвуком, еще больше повышает безопасность, обеспечивая обратную связь в реальном времени о степени закрытия сосуда, тем самым избегая карбонизации тканей, вызванной чрезмерной электрокоагуляцией.

С точки зрения выбора материала, титановый сплав медицинского назначения остается основным из-за его превосходной биосовместимости. Однако использование рассасывающихся материалов, таких как полимолочная гликолевая кислота (PLGA), решает проблемы артефактов, связанные с металлическими зажимами во время визуализирующих исследований. Эти «умные» материалы постепенно разлагаются в течение 60–90 дней, обеспечивая надежную окклюзию в период заживления и избегая при этом постоянного удержания инородных тел. С точки зрения эргономики, конструкция вращающейся головки зажима позволяет работать на 360°, устраняя ограничения угла наклона инструмента при доступе к глубоким и ограниченным сосудам. Технология предварительно загруженного многозарядного магазина сокращает время замены клипсы до 3 секунд, что значительно повышает эффективность хирургической операции. Примечательно, что интеллектуальная система лигирования с саморегулирующимся давлением, встроенные микродатчики которой автоматически регулируют силу зажима в зависимости от диаметра сосуда и толщины стенки, снизила частоту рецидивов повреждения гортанного нерва с 3,2% при использовании традиционных методов до 0,7% при хирургии щитовидной железы. Внедрение технологии флуоресцентной маркировки решает проблему отслеживания послеоперационных изображений. Контрастные вещества, содержащие барий или йод, позволяют хирургам четко определять положение клипсы на рентгеновских снимках или компьютерной томографии.

В клинической практике инновации в системах лигирования привели к многоплановому улучшению качества хирургических операций. В гепатобилиарной хирургии использование ультразвуковых скальпелей в сочетании с интеллектуальными системами лигирования позволило снизить среднюю кровопотерю во время резекции печени с более чем 500 мл до менее 150 мл, что значительно повысило хирургическую безопасность. При хирургии сосудистой аневризмы противоскользящие сосудистые клипсы преодолевают проблемы кровотока под высоким давлением, в результате чего процент неудач клипс составляет менее 0,1%. Использование рассасывающихся систем лигирования в операциях на молочной железе и диссекции лимфатических узлов значительно уменьшило послеоперационное ощущение инородного тела и улучшило качество жизни пациентов. Появление магнитно-управляемых систем лигирования на роботизированных хирургических платформах решает проблему ограниченной свободы передвижения традиционных инструментов, позволяя более точно рассечь сосуды посредством дистанционного управления магнитным полем. Даже в экстренной травматологической хирургии устройства для быстрой гемостатической перевязки позволяют добиться экстренного контроля над магистральными сосудами в течение 30 секунд, выигрывая драгоценное время для спасательных операций.

2. Точки обслуживания троакаров, степлеров и лигатурных систем.

В Центральном центре стерилизационного снабжения (ЦССП) троакары, степлеры и лигатурные системы являются основными инструментами малоинвазивной хирургии. Состояние их работоспособности напрямую влияет на хирургическую безопасность и прогноз пациента. Чтобы обеспечить долгосрочное и надежное использование этих прецизионных инструментов, необходимо создать научную систему управления техническим обслуживанием.

(1) Точки обслуживания троакаров

1). Ежедневная уборка и осмотр
Проколите сердцевину иглы: сразу после каждого использования используйте мягкую щетку для удаления остатков ткани, уделяя особое внимание очистке скоса кончика иглы, чтобы предотвратить высыхание крови и засорение распылительного отверстия. Во время ультразвуковой очистки его следует размещать отдельно, чтобы предотвратить столкновения, вызывающие скручивание лезвия. Канал оболочки: с помощью специальной щетки для труб тщательно очистите рабочий канал и проверьте, не поврежден ли силиконовый уплотнительный клапан (утечка затруднит поддержание пневмоперитонеума). Компонент визуализации: Троакар с камерой необходимо аккуратно протереть спиртовой салфеткой, чтобы не поцарапать оптическое покрытие.

2) Функциональное тестирование
Испытание на герметичность: после сборки подайте воздух и погрузите его в воду, чтобы наблюдать за появлением пузырьков и убедиться в герметичности (поддерживать давление 15 мм рт. ст. в течение не менее 1 минуты).
Многоканальная проходимость: последовательно вставляйте моделируемые инструменты разного диаметра, чтобы проверить однородность сопротивления по каждому каналу.

3) Регулярное глубокое обслуживание
Смазка подшипников: ежеквартально разбирайте вращающиеся компоненты и наносите силиконовую смазку медицинского класса (например, Dow Corning® 360), чтобы предотвратить прилипание разбрызгивателя.
Проверка целостности материала: с помощью увеличительного стекла осмотрите поверхность оболочки на наличие трещин, особенно в местах концентрации напряжений на многоразовых оболочках.

4) Особые меры предосторожности
Одноразовые троакары: повторное использование строго запрещено. Перед использованием убедитесь, что стерильный барьер упаковки не поврежден.
Электрические троакары: Ежемесячно очищайте контакты батареи безводным этанолом, чтобы предотвратить окисление и нестабильное электропитание.

(2) Точки обслуживания степлеров

1). Немедленное послеоперационное лечение
Удаление остатков кассеты со скобами: сразу же разберите кассету со скобами после обжига и с помощью крючка удалите необожженные скобки или фрагменты ткани, чтобы предотвратить блокирование сгустками крови направляющей для скоб. Очистка головки соединения: Промойте зазор соединения водяным пистолетом под высоким давлением и высушите его пневматическим пистолетом, чтобы предотвратить появление ржавчины на металлических деталях из-за остаточной влаги.

2). Калибровка ключевых компонентов
Проверка давления закрытия: используйте чувствительную к давлению бумагу (например, Fuji® Prescale) для ежемесячного определения распределения давления на зажимы. Если отклонение превышает 15%, его необходимо вернуть на завод для регулировки. Острота режущего лезвия: регулярно используйте тестовые материалы (например, силиконовую пленку), чтобы оценить гладкость резки. Замените лезвие, когда сопротивление значительно увеличится.

3). Обслуживание электросистемы
Управление аккумулятором: Подзарядка после полной разрядки (во избежание «эффекта памяти»). Емкость снизится до 80% после цикла жизни около 300 раз. Техническое обслуживание двигателя: Инженер производителя будет проверять износ угольной щетки каждые шесть месяцев, чтобы предотвратить влияние нестабильной скорости на качество шовного материала.

4). Требования к хранению
Неоткрытый магазин для гвоздей: Хранить в помещении с влажностью <60%. Чрезмерные колебания температуры могут привести к гидролизу рассасывающегося материала ногтя.
Корпус устройства: Храните в подвешенном положении, чтобы избежать сильного давления, чтобы предотвратить деформацию губок и неполное закрытие.

(3) Точки обслуживания лигирующей системы

1). Общие характеристики уборки
Очистка канавок направляющей зажима: используйте тонкую стальную проволоку для очистки направляющей толкателя зажима после каждого использования, чтобы убедиться в отсутствии следов крови или остатков тканей.
Уход за контактами электрокоагуляции: используйте мелкую наждачную бумагу (2000 меш), чтобы слегка отшлифовать оксидный слой, чтобы сохранить эффективность проводимости тока.

2). Функциональная проверка
Проверка силы зажима: используйте стандартный тензиометр для измерения силы зажима каждую неделю. Титановый зажим должен сохранять закрывающее усилие ≥10 Н в течение 72 часов.
Проверка изоляции: Для лигационных щипцов с функцией электрокоагуляции сопротивление изоляции рукоятки следует проверить мегомметром (>100 МОм).

3) Специальное обслуживание рассасывающихся зажимов
Контроль влажности: неиспользованные зажимы PLGA следует хранить в сушильном боксе (содержащем силикагель-поглотитель). Поглощение влаги ускоряет деградацию.
Управление сроком годности: строго придерживайтесь принципа «первым пришел — первым ушел». Клипсы с истекшим сроком годности могут стать причиной неполного закрытия.

4) Прецизионная защита компонентов
Датчик давления: Избегайте контакта с твердыми предметами в зоне чувствительности. Калибровка в течение 6 месяцев.
Вращающийся механизм: ежемесячно наносите небольшое количество смазки для инструментов (например, Triflow®), чтобы обеспечить плавное вращение на 360°.

Общие принципы технического обслуживания
Совместимость по стерилизации:
Троакары автоклавируются (стерилизация при 134°С), однако моторизованные компоненты степлеров пригодны только для низкотемпературной стерилизации оксидом этилена или перекисью водорода.
Критерии предупреждения о повреждении:
Немедленно прекратите использование, если на поверхности устройства обнаружены царапины глубиной >0,1 мм или ослабление соединения >0,5 мм.
Требования к отслеживаемости документов:
Записывайте серийный номер устройства, сведения о техническом обслуживании и данные испытаний для каждого сеанса технического обслуживания и храните их не менее 5 лет.

Сравнительная таблица точек обслуживания для троакары, степлеры и системы лигирования:

Общие принципы технического обслуживания
Стандарт повреждения: Немедленно прекратите использование, если на поверхности появятся царапины >0,1 мм или возникнет неисправность.
Отслеживание документов: записывайте серийный номер, сведения о техническом обслуживании и данные испытаний в течение ≥5 лет.
Обучение персонала: Операторы должны пройти специальную оценку технического обслуживания.

3.Каковы общие неисправности троакаров, степлеров и систем лигирования?

(1) Устранение неполадок и решения для игл троакара

Неисправности иглы троакара, важнейшего инструмента для обеспечения хирургического доступа, могут напрямую влиять на хирургическую процедуру. Наиболее распространенной проблемой является закупорка просвета иглы, обычно вызываемая остатками тканей или тромбами, что приводит к повышенному сопротивлению во время введения или затруднению потока жидкости. В таких случаях немедленно прекратите использование, аккуратно устраните закупорку с помощью проводника диаметром 0,4 мм и проверьте кончик иглы на предмет повреждений. Более серьезной проблемой является нарушение герметичности оболочки, что приводит к трудностям с поддержанием пневмоперитонеума и нестабильной хирургической позиции. Зачастую это происходит из-за старения силиконового уплотнителя или повреждения от многократных проколов.  Испытание на утечку с помощью воздуха и воды может точно определить место утечки. Незначительные повреждения можно временно устранить с помощью медицинского силикона, но серьезные повреждения требуют замены всего уплотнительного компонента.

Значимы также нарушения системы визуализации в иглах зрительных троакаров. К частым проблемам относятся запотевание линз, размытое изображение или ненормальная освещенность. Обычно они возникают из-за неправильной очистки линз или ухудшения качества светодиодного источника света. Используйте специальную бумагу для чистки линз и безводный этанол; избегайте использования обычной марли. При проблемах с освещением проверьте оптоволоконное соединение; при необходимости замените модуль источника света. Неисправности моторизованного привода игл-троакаров с электроприводом проявляются в виде непостоянной или прерывистой силы введения, часто из-за окисления контактов батареи или изношенных щеток мотора. Регулярно очищайте контакты средством для очистки электроники и каждые шесть месяцев проводите профессиональное техническое обслуживание двигателя.

(2) Анализ распространенных неисправностей степлеров

Неисправности степлера могут привести к серьезным интраоперационным осложнениям. Наиболее опасной неисправностью является неполное обжиг, который проявляется в том, что некоторые скобы в кассете со скобами не формируются должным образом. Обычно это вызвано застреванием толкателя скоб или слишком толстой тканью, превышающей нагрузку на инструмент. Если это произойдет, не пытайтесь выполнить повторное срабатывание и оставьте запас не менее 2 мм для повторной загрузки картриджа со скобами. Плохое формирование скоб является еще одной распространенной проблемой, которая проявляется в неравномерной кривизне или непостоянной длине ножки B-образной скобы. Чаще всего это вызвано износом держателя скоб или отклонением калибровки инструмента. Качество формования необходимо проверять путем тестирования материалов. Если отклонение превышает 15%, необходима профессиональная калибровка.

Отказ электронной системы электрических степлеров особенно сложен. Внезапный сбой в питании аккумулятора может привести к прерыванию стрельбы. В этом случае должно быть предусмотрено ручное устройство аварийного разблокирования. Более коварным является дрейф датчика давления, который вызывает аномальное давление закрытия и увеличивает риск повреждения тканей. Рекомендуется проводить калибровку стандартным манометром каждый месяц. Если погрешность превышает 10%, его необходимо вернуть на завод для ремонта. Расшатывание головки сустава – типичная механическая поломка после длительного использования, которая проявляется зазором между браншами более 0,5 мм, что серьезно влияет на точность наложения швов. Вращающийся подшипниковый узел необходимо своевременно заменять.

(3) Виды сбоев и устранение неисправностей системы лигирования

Надежность системы лигирования напрямую влияет на гемостаз во время операции. Неполное пережатие является наиболее распространенной механической неисправностью, проявляющейся в том, что сосудистый зажим не может полностью перекрыть сосуд. Обычно это происходит из-за износа толкающего механизма зажима или из-за того, что диаметр сосуда превышает номинальный диапазон устройства. Решение состоит в том, чтобы немедленно добавить еще один гемостатический зажим проксимально и проверить наличие остатков тканей в канавке зажима. Более опасен отрыв зажима, который часто возникает при работе с сосудами высокого давления. Это связано с конструктивными недостатками противоскользящего механизма или неправильным углом срабатывания. Выбор сосудистого зажима с двунаправленными противоскользящими зубцами может снизить этот риск.

Нарушение функции электрокоагуляции является основной проблемой комбинированных систем лигирования. Он проявляется как сильная адгезия тканей без эффективной коагуляции, обычно вызванная окислением электрокоагуляционных контактов или нестабильным выходным током. Решающее значение имеют регулярное обслуживание контактов проводящей смазкой и проверка целостности цепи с помощью тестера импеданса. Преждевременная деградация рассасывающихся зажимов — это особый вид отказа, характеризующийся быстрым снижением прочности зажимов вскоре после операции. Зачастую это связано с чрезмерной влажностью при хранении; Необходимы строгий контроль влажности на складе ниже 60% и периодическое тестирование механических свойств зажимов.

(4) Стратегии предотвращения распространенных сбоев

Особого внимания требует проблема нарушения герметичности, общая для всех трех типов устройств. Будь то потеря герметичности иглы канюли, старение пылезащитного уплотнения в шовном устройстве или ухудшение водонепроницаемости лигирующей системы, все это может привести к проникновению стерилизующего агента и внутренней коррозии. Рекомендуется ежеквартально проводить испытания характеристик уплотнений и использовать смазочные материалы на основе силикона для продления срока службы уплотнений. Другой распространенной проблемой является снижение точности из-за механического износа, что требует регулярной проверки производительности с использованием стандартных испытательных приспособлений и комплексной программы профилактического обслуживания.
Сбои электронных систем в медицинских устройствах могут варьироваться от влаги на печатных платах до программных ошибок. Это требует от CSSD создания систем сухого хранения и оснащения критически важного оборудования резервными источниками питания. Благодаря применению технологии Интернета вещей системы удаленной диагностики могут обеспечить раннее предупреждение о 80% потенциальных сбоев, что делает их достойными внедрения в крупных медицинских центрах. Все операции по техническому обслуживанию должны включать подробную документацию с указанием серийного номера устройства, признаков неисправности и корректирующих действий. Эти данные не только оптимизируют циклы технического обслуживания, но и предоставляют производителям ценную информацию для улучшения своих конструкций.

Сравнительная таблица распространенных неисправностей и методов лечения троакаров, степлеров и систем лигирования:

Дополнительные инструкции по устранению неисправностей
Приоритетное действие. Неисправности, влияющие на безопасность пациента (например, сбой при срабатывании степлера, отслоение лигационного зажима), требуют немедленного прекращения операции и активации плана действий в чрезвычайной ситуации.
Стандарты тестирования:
Испытание троакара на герметичность: поддерживайте давление 15 мм рт. ст. в течение 1 минуты без утечек.
Давление закрытия степлера: проверьте однородность, используя стандартную бумагу для проверки давления.
Сила удержания лигационного зажима: ≥10 Н в течение 72 часов.
Требования к документации: Запишите серийный номер неисправного устройства, время возникновения, задействованный персонал и последующие действия. Срок хранения: ≥5 лет.

4. Часто задаваемые вопросы о троакарах, степлерах и системах лигирования.

(1) О троакаре

1). Вопрос: Каковы основные техники пункции троакаром?
Ответ: Ключом к успеху является стабильность, точность и бережное обращение. Во-первых, выберите кровеносный сосуд с хорошей эластичностью и диаметром. Перед пункцией убедитесь, что просвет троакара заполнен жидкостью (например, физиологическим раствором) и весь воздух удален, чтобы предотвратить воздушную эмболию. Во время пункции быстро вводите иглу под соответствующим углом (обычно 15–30 градусов). После наблюдения за кровотоком опустите угол и вставьте его слегка параллельно, чтобы убедиться, что и троакар, и сердцевина иглы полностью находятся внутри кровеносного сосуда. Затем закрепите стержень иглы, полностью вставьте троакар в кровеносный сосуд и, наконец, извлеките стержень иглы.

2). Вопрос: Как предотвратить закупорку троакара?
Ответ: Предотвращение закупорки в основном основано на стандартизированных процедурах промывки и герметизации. Во время перерывов в инфузии линию следует регулярно промывать физиологическим раствором или разведенным физиологическим раствором гепарина. После инфузии используйте «герметизацию под положительным давлением» (зажимая катетер или извлекая шприц при введении герметизирующей жидкости), чтобы предотвратить обратный ток крови к кончику троакара и образование тромба.

(2) О сшивающих устройствах (на примере устройств для сшивания сосудов)

1). Вопрос: Как работает аппарат для сшивания сосудов?
Ответ: Это устройство, которое эффективно закрывает места пункции сосудов. Его принцип имитирует технику наложения швов хирургом. При помещении в кровеносный сосуд устройство автоматически разворачивает шовную иглу, образуя заранее установленный узел внутри и снаружи стенки сосуда. Оператору необходимо только затянуть узел снаружи, запечатав таким образом прокол снаружи и добившись быстрого и надежного гемостаза.

2). Вопрос: Каковы важные меры предосторожности при использовании устройства для сшивания сосудов?
Ответ: Меры предосторожности имеют решающее значение:
Угол и положение: при введении устройства убедитесь, что угол по отношению к кровеносному сосуду правильный (обычно 45 градусов), а кончик устройства полностью находится внутри сосуда; в противном случае может произойти разрыв шва или повреждение сосуда.
Подтвердите «фиксацию шовного материала»: прежде чем затягивать узел, подтвердите с помощью рентгеноскопии или пальпации, что… «Нога» шовного материала должна правильно зацепляться за стенку кровеносного сосуда. Это основа успешного наложения швов.  Асептическая техника: вся процедура должна строго соответствовать принципам асептики, чтобы предотвратить инфекцию.

(3) О системе лигирования

1). Вопрос: В чем разница между простой перевязкой и шовной перевязкой?
Ответ: Это два разных метода лигирования:
Простая перевязка. Это наиболее распространенный метод, при котором шовный материал непосредственно оборачивается вокруг кровеносного сосуда или другой трубчатой структуры и плотно завязывается. Он подходит для большинства случаев.
Перевязка швов (также известная как «сквозная перевязка»): в основном используется для важных кровеносных сосудов или ножек тканей, а также когда существует риск соскальзывания кровеносного сосуда.  Метод включает в себя проведение иглы и нити через центр кровеносного сосуда или ткани, а затем наматывание их на лигатуру. Это обеспечивает дополнительную безопасность и значительно снижает риск соскальзывания лигатуры.

2). Вопрос: Что наиболее важно учитывать при лигировании?
Ответ: Ключевым моментом является «соответствующее натяжение, твердость и надежность».
При завязывании узла натяжение должно быть постоянным, не слишком сильным и не слишком слабым.  Слишком сильное натяжение может повредить нежную ткань или сломать шов; слишком свободный конец может привести к нарушению перевязки и послеоперационному кровотечению. Убедитесь, что это стандартный хирургический узел (например, квадратный), чтобы предотвратить его ослабление.